Vous avez probablement déjà entendu parler de l’assurance santé. Elle est devenue une nécessité dans le monde d’aujourd’hui. Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles les gens choisissent d’obtenir leur assurance maladie par l’intermédiaire de leur employeur, mais elle peut également être utile si vous êtes indépendant ou si vous envisagez de vous mettre à votre compte. Cet article vous aidera à comprendre le fonctionnement de l’assurance santé et le type de couverture dont vous pourriez avoir besoin.
Qu’est-ce que l’assurance maladie ?
L’assurance maladie est une forme de couverture qui offre une protection financière contre le coût des frais médicaux qui dépassent ce que vous auriez normalement payé de votre poche. Il existe deux types d’assurance maladie :
1) L’assurance maladie parrainée par l’employeur : Ce type de régime est généralement fourni par un employeur ou un groupe d’entreprises pour leurs employés. L’employeur paie une partie de la prime et offre des avantages à ses employés pendant toute la durée de leur carrière.
2) Assurance maladie individuelle/familiale : Ce type de plan est acheté par des individus qui n’ont pas accès aux plans de groupe parce qu’ils ne travaillent pas pour une entreprise de plus de 50 personnes ou qu’ils travaillent pour un employeur de moins de 50 employés .
Comment fonctionne l’assurance santé ?
L’assurance santé est différente car elle est conçue pour couvrir les frais médicaux d’un grand groupe de personnes.
Son fonctionnement est le suivant : Vous payez une prime mensuelle pour bénéficier d’une couverture, puis, lorsque vous êtes malade ou blessé, votre compagnie d’assurance paie les factures. Les primes sont calculées en fonction de votre âge et de votre sexe. Si vous avez des enfants et souhaitez qu’ils soient également couverts, cela peut s’avérer plus coûteux que s’ils étaient uniquement couverts par le régime de leurs parents.
Il existe deux types de régimes : Les PPO (Preferred Provider Organizations) et les HMO (Health Maintenance Organizations). Les PPO offrent une meilleure couverture des médicaments sur ordonnance et une plus grande souplesse dans le choix des médecins et des hôpitaux. Les HMO sont moins chères parce qu’elles limitent le nombre de médecins et d’hôpitaux qu’elles vous autorisent à utiliser, mais elles prennent tout de même en charge certains frais si vous souffrez d’une maladie grave qui nécessite une hospitalisation.
Que va payer mon assurance santé?
Les prestataires de soins de santé évaluent généralement vos besoins médicaux avant de souscrire une police pour vous ou les membres de votre famille. Ils comparent ensuite cette évaluation avec les demandes de remboursement qu’ils ont payées au cours des dernières années. S’il existe des différences significatives entre les deux, vous pouvez bénéficier d’une couverture supplémentaire sans frais supplémentaires.
Votre régime d’assurance santé paye tous les soins médicaux dont vous avez besoin, y compris l’hospitalisation et les médicaments sur ordonnance. Si vous avez une maladie préexistante et que votre médecin détermine que vous êtes susceptible d’être hospitalisé ou de subir une intervention chirurgicale, vous serez probablement couvert par votre régime d’assurance santé.